作者：栗志平

單位：山西省長治市第二人民醫院

人類感染丙型肝炎病毒（HCV）后，存在一個相當長時間的病毒血癥陽性，血清抗體陰性，這一段時間稱之為檢驗“窗口期”，HCV在體內復制活躍，具有很強的傳染性。

01病例簡介

患者，男，44歲；主因“右側胸背部疼痛10天，起痤瘡1周后”于20××年5月6日入院，入院診斷為“帶狀皰疹”，患者發病以來精神、食欲好，睡眠較差，大小便未見明顯異常。

既往史：否認肝炎、結核等傳染病史，預防接種史不詳，無手術、外傷及輸血史，無藥物及食物過敏史，無放射線、粉塵化學物品接觸史，戒煙3年，不飲酒，家族中無遺傳病及特殊疾病記載史。

查體：生命體征平穩，鞏膜無黃染，角膜透明，右側背部可見數片大小不等簇集綠豆大水皰，皮疹呈單側分布，帶狀排列；全身皮膚可見大量大小不等的紅斑、風團，呈圓形或不規則形，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣，部分融合成大片，余正常。

入院當天輔助檢查：HAV-IgM、HBV病原學檢查、抗-HCV均陰性，其中抗-HCVOD值0.001。

生化檢查：

ALT：89.0U/L；

AST：26.9U/L；

TBIL：14.2μmol/L；

DBIL：5.5μmol/L；

GLU：10.1mmol/L。

腹部彩超：肝膽脾胰未見明顯異常。

02病程進展簡述

患者經初診為帶狀皰疹并予以對癥治療，癥狀明顯減輕，但在6月7日查房中，患者主訴有輕度惡心不適，該癥狀持續一天即消失。

6月12日，患者全身皮膚及鞏膜出現黃染，遂急查肝功顯示：

ALT：405.6U/L；

AST：255.5U/L；

TBIL：186.7μmol/L；

DBLL：143.2μmol/L；

γ-GT：1827μmol/L。

6月15日，復查肝功及感染性疾病篩查：

ALT：440.7U/L；

AST：280.9U/L；

TBIL：268.9μmol/L；

DBLL：218.5μmol/L；

γ-GT：1982μmol/L；

HAV-IgM、HBV病原學檢查、抗-HCV均陰性。

6月16日，患者因肝功能異常未能明確原因要求轉院。轉院后，經反饋，患者于6月19日到上級醫院就診，行感染性疾病篩查后確診為丙型病毒性肝炎。

筆者隨即與上級醫院聯系取得病人6月19日血清再次進行丙肝抗體檢測，示抗-HCV陽性。

03病例分析

丙型肝炎屬RNA病毒，HCV傳播途徑主要是通過血液傳播，人體感染HCV后，約經2～5周左右就能在其體內檢測到HCV-RNA，HCV-cAg的出現約較HCV-RNA晚1～2天，HCV-Ab出現較晚，一般在感染HCV后2～6個月才能在患者體內檢測，部分免疫系統紊亂或免疫缺陷和低下的患者要等到12個月或更長的時間才能在其體內檢測到HCV-Ab。

從病毒進入人體到血液中產生足夠量、能用檢測***檢測出抗體之間的這段時期稱為檢測“窗口期”。對此病例臨床表現及實驗室感染性疾病篩查結果回顧性分析，應該屬于丙型肝炎“窗口期”表現。患者原始檢測數據顯示：5月16日抗-HCV陰性，OD值0.01；6月15日抗-HCV陰性，OD值0.086；6月19日抗-HCV陽性，OD值0.15（臨界值：0.15），恰好符合“窗口期”表現。

04總結經驗

該病例給與筆者的啟示，丙型肝炎病毒感染后，會經歷一段時間的“窗口期”，在此期間，HCV-Ab顯示陰性，但是HCV-RNA為陽性，若臨床醫生高度懷疑為病毒性肝炎，建議可行病毒核酸檢測，以進一步明確疾病診斷，不能單靠病毒的血清抗體就直接排除病毒性肝炎的診斷，這樣不僅會導致誤診，更加重要的是延誤患者的病情治療。

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