“我想說話，但怎么都說不出口…”選擇性緘默癥的孩子在學校或公共場合，完全不發一語，這種無聲的焦慮絕非自己的選擇，究竟是什么原因在作怪？身邊人能給予什么幫助或治療？

什么是“選擇性緘默癥”？

“選擇性緘默癥”（SelectiveMuti***）又稱為“選擇性不語癥”，是一種受情境影響的溝通焦慮障礙，這種病癥會在特別場合無法說話，他們無法開口，縱然很想講話，但是一個字都擠不出來！

這群孩子的大腦中，錯誤的將“說話”這件事，連結到了大腦中掌管恐懼的區域，而不自主產生了“說話=危險”的印象，絕大多數的孩子發生都是在學校，大約在4~5歲的時候這樣的狀況才開始被察覺。

老師通常最早發現孩子“不一樣”

選擇性緘默癥的孩子在家多半表現正常，只有在家里以外的地方，例如學校，沉默不發一語，因此通常是幼稚園的老師最早發現異狀。在同齡的孩子眼中，會覺得選擇性緘默癥的孩子“很奇怪、不理人”，而后續的同學排擠及負面自我評價，便會加重病情發展。

選擇性緘默癥，如何診斷出選擇性緘默癥？

根據美國精神醫學學會《精神疾病診斷與統計手冊》，選擇性緘默癥的正式診斷標淮如下：

1、無法在需要說話的特定社交情境中說話，例如：學校、工作、公共場合。

2、上述困難妨礙教育、職業成就，或社交溝通。

3、此障礙持續至少一個月（不包括入學的第一個月）。

4、緘默并非歸因于其他病癥，如溝通障礙、自閉癥、精神分裂癥或其他精神障礙。

5、無法說話并非因為對于該情境所使用的語言缺乏知識或自信，例如該孩子可能剛遷移至新的文化環境而不說話，就不符合此疾病診斷。

如何與選擇性緘默癥孩子相處？

家長

家長還是要讓孩子有社交生活，跟熟悉的鄰居、親戚互動。

由于孩子遇到危險時很難開口求助，要教導孩子遇到危險的應變措施。

老師

要讓孩子知道，自己狀況不好的時候，可以向誰求助。

注意孩子是不是有被霸凌的情況。

老師要比較注意這群孩子的身體狀況，因為有些連想上廁所都不敢表達。

可以請孩子偶爾幫忙小任務，像是拿考卷，趁這時跟他閑聊家常。

不特別注意或者突顯孩子的沉默行為。

同齡朋友

可以把他做一般的同學對待，不要放過多關注在他身上（無論善意的或惡意的）。

多以幫忙取代嘲笑，像是協助他回答問題、舉手說要廁所等等。

跟選擇性緘默癥的同學一起玩耍，可以通過眼神交流來建立關系，或請他們用點頭、搖頭、手勢來回答。

選擇性緘默癥孩子的家長，最希望別人了解什么？

由于多數人對于選擇性緘默癥不了解，可能還誤以為是自閉癥的一種，因此選擇性緘默癥協會進行了一項統計：“關于這項疾病，這群家長最希望別人了解什么？”選票第一名為“老師的幫助”，顯見老師的理解重要性，包括能否做為橋梁引導患兒與同儕進行活動，或需要老師多留意有無霸凌狀況發生。其他票選結果如下：

No.1老師愿意并懂得如何幫助是關鍵（78%）

No.2孩子不是故意不說話（74%）

No.3選緘不會長大自然好，必須及早幫助，才能避免孤立、抑郁的人生（74%）

No.4孩子很聰明，但需要適合的表達方式（65%）

No.5希望大家能上課，學習如何幫助孩子（48%）

No.6若找到對的***，選緘孩子的進步將令人欣喜（43%）

No.7請不要比賽誰能讓孩子先開口（39%）

No.8孩子不是內向害羞（30%）

No.9有時非口語的溝通也做不到（26%）

No.10孩子在外面看來還好，但一回家就情緒爆發（17%）

選擇性緘默癥的治療方式

強迫選擇性緘默癥的孩子說話不僅無用，反而會加重他們對于說話的恐懼。大部分治療性的介入為漸進式的歷程，讓這群孩子由非口語表達轉到口語表達。然而，沒有一項治療方式是立竿見影的，需要家長、老師的協助與耐心等待，在療程中逐漸看見孩子的進步。

1、認知行為治療

例如增強孩子的嘴部動作，使嘴巴動作趨近說話的動作，直到孩子可以真正說話為止，或者讓孩子觀看自己成功說話或與人互動的錄影帶。

2、藝術或游戲治療

利用藝術或游戲做為媒介，幫助溝通。

3、藥物治療

研究發現，阻斷血清素再吸收的藥物，對于治療社交恐懼很有效，但功能在于降低孩子的焦慮程度，減輕畏懼，并不是吃藥就會馬上開口說話。

選擇性緘默癥的常見誤解

誤解1、選擇性緘默癥孩子，都曾被虐待或家庭不幸福？

這是對選擇性緘默癥最常見的誤解，認為大多數患兒都曾被虐待，或背后有一段悲慘童年故事，導致心理創傷造成的。其實這些孩子的家庭都很完整，甚至父母的陪伴比大多數的家庭多很多，但因為這一刻版印象，讓這些為孩子盡心盡力的父母，仍得面對老師或其他人不公平的質疑。

誤解2、選擇性緘默癥孩子是自己選擇不說話的嗎？

不是的。他們想說話，但恐懼讓身體凍住、喉嚨鎖住，有些人甚至心臟狂跳、手心冒汗、嘴唇蠕動，導致完全說不出話，就連笑都笑不出聲。

誤解3、選擇性緘默癥的孩子，理解能力也會有問題？

選擇性緘默癥孩子的理解能力沒有問題，只要不要叫他們講話，在其他方面，他們還是可以配合的，像是畫圖、抄寫等。不過，因為處于高度緊張的狀態，他們可能動作反應比較小、比較慢，態度比較被動，并非對于語言不理解。