“內(nèi)腎外腎學(xué)說”認(rèn)為內(nèi)腎主水,相當(dāng)于西醫(yī)解剖學(xué)中的泌尿系統(tǒng);外腎主精,相當(dāng)于西醫(yī)解剖學(xué)中下丘腦—垂體—性腺軸系統(tǒng)和解剖學(xué)的外生殖器官。內(nèi)、外腎在解剖上相互聯(lián)系,生理、病理、治療上相互關(guān)聯(lián),互相影響。男性外生殖器,包括***和陰囊,內(nèi)生殖器由睪丸、附睪、輸精管、***管、尿道生殖腺、生殖管道和附屬腺體組成。
(一)***
***在古代醫(yī)書中有多種稱謂,如‘莖”“玉莖”“莖物”“溺莖”“陽物”“玉莢”“赤子”“勢(shì)”“陽峰”“陰干”“陽”等,古人還稱***為“宗筋”,如《素問·痿論》:“陽明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋”“入房太甚,宗筋弛縱”;《素問·厥論》:“前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也”。有稱***為“精竅”或“精孔”者,指此為***排出之竅道,如《寓意草》:“漏精,乃精竅之病。”;《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰:“莖垂者,身中之機(jī),***之候,津液之道”的論述,古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到***是男子***器官,具有排精、排尿的雙重功能。***外表包著一層松而很薄的皮膚,有活動(dòng)和伸展的范圍,以適應(yīng)性沖動(dòng)時(shí)***充血而勃起時(shí)的增粗增長(zhǎng)現(xiàn)象。***后部為***的根部,中部為***體,***體前端的膨大部分為***頭(或稱***)。在******下方與***體之間附有一條相連的小系帶稱***系帶。***體包括兩個(gè)***海綿體和一個(gè)尿道海綿體,后者包繞著一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的管道稱尿道,它的內(nèi)口通膀胱,外口在******上。***管前列腺等,均出口在尿道。所以尿道有排尿和排精雙重功能。
(二)陰囊
《肘后備急方》首載“陰囊”之名,也稱“腎囊”“脬囊”或“睪囊”。《素問·熱論》云:“厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮”“厥陰病衰,囊縱”。囊縮指陰囊攣縮,囊縱指陰囊松弛。《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“莖垂者,身中之機(jī)。”這里的“垂”是指包括睪丸在內(nèi)的陰囊組織。陰囊狀似囊袋,懸垂于人體會(huì)陰之處,內(nèi)盛睪丸等組織,由皮膚、纖維及肌肉組織構(gòu)成的一個(gè)囊,是裝睪丸的袋子。陰囊皮膚薄而軟,敏感性很高。其外壁皮膚可隨外界溫度和體內(nèi)溫度變化而伸縮,以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)溫度,有利于***的生成和貯存。陰囊由肌肉組成,肌肉屬脾所主,故陰囊之病主要當(dāng)從脾治,如《醫(yī)林繩墨》:“陰囊之病,當(dāng)從乎脾治。”但肝、腎二臟與陰囊的生理病理有密切關(guān)系,故其病還應(yīng)考慮從肝、腎論治。
(三)睪丸
馬王堆醫(yī)書《五十二病方》中稱睪丸為“卵”。其后亦沿用這一稱謂,以“睪”“丸”、“陰卵”等名冠之。如《靈樞·邪氣臟腑病形》、“小腸病者,小腹痛,腰背控睪而痛。”《靈樞·始終》:“厥陰終者……甚則舌卷卵上縮。”《素問·骨空論》:“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖,急引陰卵。”古人認(rèn)識(shí)到睪丸與“腎臟”有密切聯(lián)系,將睪丸稱為“外腎”。如《奇效良方》:“癲病者,外腎堅(jiān)腫。”即指睪丸堅(jiān)硬腫大。意識(shí)到生殖之精是由“外腎”產(chǎn)生。至金元醫(yī)家張子和創(chuàng)“睪丸”之名,其著《儒門事親》說:“睪丸,囊中之丸。”睪丸位于陰囊之內(nèi),左右備一,狀如雀卵,產(chǎn)生生殖之精,是男性生育的決定性因素之一。這與現(xiàn)代解剖生理學(xué)的認(rèn)識(shí)相一致。睪丸是男性生殖的關(guān)鍵器官,由它產(chǎn)生***和分泌雄性激素。睪丸呈卵圓形,位于陰囊內(nèi)左右兩側(cè),中間由陰囊分隔開。睪丸內(nèi)含有生精小管,***即在此產(chǎn)生。生精小管之間是睪丸間質(zhì)細(xì)胞,產(chǎn)生雄激素之處。每個(gè)睪丸的上部附有附睪。附睪是***發(fā)育、成熟和儲(chǔ)存的地方。
(四)精室
精室作為男子藏精的部位,始見于《黃庭內(nèi)景經(jīng)·常念章》:“急守精室勿妄泄,閉而寶之可長(zhǎng)活。”《云笈七簽·諸家氣法部·胎息根旨要訣》注曰:“精室,男子以藏精,女子以月水,此則長(zhǎng)生氣之根本也”,明確指出精室為藏精之處。相當(dāng)于西醫(yī)解剖學(xué)中的輸精管壺腹部、精囊腺及前列腺三者所居之處。精室位于下焦,精室“居直腸之前、膀胱之后,當(dāng)關(guān)元、氣海之間”(《類經(jīng)附翼》)。精室在形態(tài)上中空似腑,在功能上可化生和貯藏生殖之精而具備臟的功能,又能輸送和排泄生殖之精而具有腑的特性。《醫(yī)經(jīng)精義》說:“精室,乃氣血交會(huì),化精成胎之所,最關(guān)緊要。”“男子藏精之所,尤為腎所司。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則認(rèn)為精室為“生精之處”和“化精之所”。精室的生理特性是對(duì)***的貯藏、溢泄,既非藏而不瀉,也非瀉不秘藏,而是在腎之秘固、肝之疏泄、心之主宰以及脾肺之升攝等臟腑功能的協(xié)同作用下,其開啟與秘閉、滿盈與溢瀉維持于動(dòng)態(tài)平衡。